在急性胸痛患儿中，综合后右胸前胸心电图的临床意义

摘要

文化背景：12穿孔心电由此可知（ECG）为急特质心悸病患的后则有周或右边则有周急特质病变梗死（AMI）的精准诊疗还包括了足够的电子邮件。后腹部穿孔（V7-V9）和/或右边腹部穿孔（V3R-V5R）从自这些特定区域还包括了举足轻重电子邮件，但是由于涉及不间断的流程，这些除此以则有的ECG不是这两项纪录的。本深入研究的意在是指标一个新开发设计的系统，可用标准规范12穿孔心电由此可知电子邮件非侵入特质地还原这6个额则有的穿孔心电由此可知。病患和原理：30名患有急特质心悸的病患（25名异特质恋，5名男人；年龄：65±11岁）。利用标准规范12穿孔和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9穿孔心电由此可知被月份纪录，并与由标准规范12穿孔接收机逻辑学公式的还原心电由此可知相比较。结叶：还原心电由此可知雷形和只能只能心电雷形基本上相近，心电由此可知数组还包括P雷，QRS雷和T雷，他们中间尤其相比较相似特质（总共1个短周期接收机的个数：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中会0.98;V8中会0.92;V9中会0.88，p<0.001）。AMI病患（N= 16）和扩充穿孔ST段压低病患（N= 8）皆有相比较相似特质（个数皆在0.88以上，p<0.001）。ST段的基本上与其他心电由此可知数组一样好，即使在由于右边则有周后则有侧或右边则有周AMI而导致ST段压低的病患中会也是如此。结论：还原后右边心穿孔心电由此可知在急特质病变梗死的短时间诊疗中会具有较低度的可信特质和有效特质，特别是在有后则有周或右边则有周的中期检查中会，从而加重病患绝望。

介绍

对心电由此可知扭转的精准和短时间的推论对急特质病变梗死（AMI）的诊疗和有心悸病患的适当的则有科手术的选择是至关举足轻重的。尽管12穿孔心电由此可知（ECG）被较广当作此意在，但是它们还包括的电子邮件不足以精准诊疗后则有周和右边则有周的AMI。后则有侧腹部穿孔（V7-V9）和右边腹部同一时间穿孔（V3R-V5R）还包括了这些特定区域的举足轻重电子邮件，并且可以显示AMI频发在后则有侧或右边则有周时的相比较巨大变化。

然而，这些特殊的穿孔心电由此可知并不是这两项的心电由此可知电脑程式纪录，因为在繁忙的诊疗生存环境中会需紧急持续特质决策时，在侧面和左边同一时间腹部则有侧所列面上内置和确保负极是不方便而且不间断的。如叶能够取得这些特定区域的心电由此可知电子邮件而不需驾驭眼睛所列面的负极，它则可以为心悸病患的检验诊疗节省很多小时，从而想得到较好的预报。Wei最近建筑设计了一个理论模HG系统，允许根据12穿孔心电由此可知电子邮件[3]还原对应于扩充的侧面和左边腹部同一时间穿孔的ECG。这一系统的理论模HG基础可以从诊疗实践中会较广应用的著名的先以理论模HG中会了解。根据这一理论模HG，在眼睛所列面的任何同一时间方测定的心电由此可知电势被推论为等效大肠脏源(大肠脏差分)与负极同一时间方的引导向量的平面。可用12穿孔ECG（I，II和V1-V6）中会的8个穿孔来估计大肠脏差分作为病患的电源。然后根据最小二乘法公式出新代所列体所列心电由此可知电势中间内在联系的传导乘法。假设大肠脏周围有固定的电学，我们根据12穿孔ECG系统中会的电子邮件冗余，用8个测定的ECG接收机的差分组合来计数扩充穿孔ECG。本深入研究的意在是：1）指标通过Wei系统取得的还原除此以则有穿孔ECG与来自只能只能病患各个区域的纪录ECG中间的完整特质；2）当与诱发大肠脏病有关的ST有相比较歧异频发时，验证还原ECG上ST准确度的重现特质。

材料和原理

1. 表现形式本深入研究采纳了日本帝国医学院附属医务人员冠状动脉病室（CCU）月份的30同上病患（异特质恋25同上，男人5同上，年龄为65±11岁）。其中会东南侧于休克状态或难以忍受的比较严重疼痛的持续特质严重病患被意味著在则有，那些不能保持良好心电由此可知纪录的病患也被意味著在则有。根据医护人员的入院持续特质和大写字母心电由此可知仪1550（日本帝国光电株式会社）纪录的标准规范12穿孔心电由此可知和除此以则有穿孔V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9心电由此可知。

在深入研究期间，病患通常按照各自的持续特质展开则有科手术。所有病患皆取得告知同意。该深入研究提议经日本帝国医学院医务人员理事会许可。

2. 还原ECG的系统对和东南侧理从标准规范的12穿孔ECG接收机中会导出新的所有大写字母样本都以1kHz的传输速率瞬时东南侧理。然后用Wei建筑设计的计数机软件短时间还原建模的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电雷形。用电子所列格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）逐点计数只能只能接收机和还原接收机中间的大写字母化样本的逻辑学歧异。3. 心电个数的测定和比较自动计数所有ECG数组，还包括P宽，P大幅度，QRS宽，QRS大幅度，T大幅度和QT每条。分别比较这些数组，并计数只能只能纪录与来自6个除此以则有穿孔的还原接收机中间的个数。然后，将T雷基本上总称只能正向漂移(＋)，只能月份特质漂移(－)，正负漂移(＋/－)，负正漂移(－/＋)，基本上低平且无漂移(0)的5种Mode。公式出新每个穿孔的只能只能接收机和还原接收机中间的吻合率Mode。另则有，每次纪录只能只能和还原的ECG，等待从P雷开始到T雷过后的代所列特质1拍大写字母化样本（1短周期的全部ECG接收机由1毫秒的脉冲的串行样本构成）。大写字母的数量取决于从P雷开始到每个ECG的T雷过后的小时每条。然后，取得2个心电由此可知中间的个数，并且在指标的心电由此可知的每个穿孔上计数个数的百分比±标准规范差。

由此可知1ST靠拢基线的测定点

除了通常的心电由此可知数组则有，ST偏差（相对于基线的上升或增加）在每个纪录中会的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被指标，如由此可知1标明。还导出新了这些点的只能只能和还原的ECG。为了避免任何意味著的T雷基本上顿时巨大变化的影响，3个点中间的每条设立为RR间期的116。4. 统计系统特质计数了纪录和还原ECGs中间各心电数组的个数，由于在每个ECG中会导出新了关于1个短周期的总ECG接收机的个数，所以在每个额则有被指标的ECG的穿孔中会计数出新百分比±标准规范偏差。可用差分重回系统特质来指标上述ECG数组和纪录和还原ECG中间的雷形的完整特质。R> 0.6和P <0.05的相似特质被认为是相比较的。

结 叶

也就是说歧异（毫伏）所列示为百分比±标准规范差，并通过分组t检验指标;P <0.05被认为有流行病学意义。急特质病变梗塞的诊疗

所列1病患不同之处和之后诊疗

病患

年龄

特质别

心悸的之后诊疗

ST基准

1

74

F

AMI，非Q同一时间每条

2

54

M

AMI，下后则有侧

V7―V9

3

60

M

心悸整体征浸润CLBBB

4

59

M

AMI，后则有侧，浸润CRBBB

5

58

F

即将频发MI, 同一时间则有侧

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下则有侧

8

60

M

AMI，下后则有侧＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下后则有侧

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF浸润IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下后则有侧浸润血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 浸润CLBBB

15

68

M

AMI，同一时间间则有侧

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD浸润CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下则有侧＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急特质PTE

22

35

M

急特质病变

23

71

F

TAA

24

69

M

最近MI，非Q侧

25

67

F

CHF由于IHD浸润CLBBB

26

50

M

AMI，非Q侧面

27

55

M

AMI，原本则有侧

28

78

M

AMI，下后则有侧

V7―V9

29

44

M

AMI，后则有侧

V7―V9

30

70

M

持续特质特质病变病

如所列1标明，本深入研究扩及16同上AMI病患，6同上充血特质心力衰竭病患，3同上主动脉结核病病患，1同上病变，心悸整体征，大肠腹水败血症症，持续特质特质病变病和阵发特质心房颤动。根据肌酸激酶临界上升和肌酸激酶MB同功酶，肌钙蛋白T或大肠脏HG脂肪酸紧密结合蛋白和局部则有侧的存有，30同上心悸病患中会有16同上展开了AMI之后诊疗，除了众所周知的心电由此可知巨大变化则有，还有超声心动由此可知的运动反常。根据只能只能纪录在V3R-V5R穿孔和V7-V9穿孔的相比较ST上升，16名病患中会的3名和5名病患的后则有侧被确定为右边则有周则有侧。超声心动由此可知检验到心则有侧运动反常和病变闪烁扫描中会的灌注缺陷被当作需时展开检验诊疗的参考样本。只能只能心电由此可知与还原心电由此可知的相似特质

由此可知2 V3R-V5R ST段压低急特质病变梗死病同上

病患是一名60岁异特质恋，浸润下则有侧和右边则有周AMI

由此可知3 ST段压低V7-V9的AMI病同上

病患是一名61岁异特质恋，后肢AMI

如由此可知2和由此可知3的同上子标明，还原的接收机具有与在所有延伸引线东南侧的只能只能纪录的心电由此可知的雷形基本上相近的雷形：右边则有周梗塞病患的V3R-V5R的ST段压低的ECG雷形（由此可知2）和V7-V9在一个侧面梗塞病患的雷形（由此可知3）相比地脱氧核糖核酸在还原的ECGs上。纪录和还原的接收机在所列2中会列出新了P宽，P大幅度，QRS宽，QRS大幅度，T大幅度和QT每条的相比较相似特质（所有p <0.001）。

所列2只能只能和还原ECG中间的ECG个数的个数

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P宽

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P脉冲

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS宽

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS脉冲

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT每条

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T脉冲

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T基本上

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额则有穿孔的T雷基本上与70％以上的病同上明确。另则有，在44个心电由此可知中会，用左边的引线和52个后导的心电由此可知对1个短周期的心电由此可知接收机的相似特质展开了指标。如所列3标明，大多数持续特质每个心电由此可知的个数为0.9或更是较低。

所列3只能只能接收机与还原接收机中间1短周期ECG接收机的个数分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中会没发现极小0.7的个数，而在其他穿孔中会只能判读到再加量的低个数。在5个同上中会，判读到的个数极小0.5，但在所有这些持续特质，其所只能只能纪录中会的电接收机的大幅度都十分低，并且与相比较的信道密切相关。在急特质病变梗塞(N = 16)和ST压低(N = 8)病患中会，即使在反常心电由此可知的持续特质，皆有相比较较低相似特质的1周总心电由此可知接收机，在所有除此以则有穿孔(所列4)中会只能只能和还原的ECGs中间也有相比的较低相似特质。ST级别的基本上不只能在P、QRS和T雷上有漂移，而且在还原接收机中会也能极佳地再现ST准确度，即使是在相比较ST上升或攀升的持续特质，如由此可知2和由此可知3和所列5标明，在6个额则有的除此以则有穿孔，纪录和还原接收机中间的ST准确度歧异在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的也就是说歧异皆极小0.03 mV。ST-M的歧异比ST-J和ST-E的歧异要小，但歧异无流行病学意义。虽然V3R-V5R在右边则有周梗塞（N = 3，所列6a）中会的歧异是以致于的，但是在V7-V9在侧面梗塞（N = 5，所列6b）时稍微大一些，但是纪录和还原的接收机在各个穿孔东南侧显示出新ST相比较的上升。由于样本量较小，统计考虑各种因素被省略了。

所列4 AMI或ST压低病患单短周期总ECG接收机的百分比

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病患 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST上升 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

百分比±标准规范偏差

所列5只能只能和还原ECG中间ST准确度的也就是说歧异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

百分比±标准规范偏差 (mV)

所列6a RV梗死病同上中会ST准确度的也就是说歧异 所列6b后则有侧梗死病患ST准确度的也就是说歧异

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

百分比±标准规范偏差(mV) 百分比±标准规范偏差 (mV)

讨 论

方便无创伤的右边则有周后则有侧心电由此可知诊疗急特质病变梗塞的诊疗通常是基于众所周知的心悸征状和12个主要的心电刺激和这两项的病变酶上升。但是，梗塞区域位于后则有侧或右边则有周时，有时难以确实诊疗。尽管V1中会ST段压低R雷大幅度的顿时上升经常被当作侧面梗塞的替代指标，但V1的巨大变化有时十分小，导致诊疗或外伤失败。在大多数后则有侧梗塞的病同上中会，穿孔V7-V9中会出新现相比较的ST压低。右边则有周梗塞意味著不会揭示在12穿孔心电由此可知中会，这意味着V3R-V5R上的ST上升意味著是右边则有周梗塞的唯一确实不同之处。然而，很再加有商业心电由此可知仪能够同时纪录来自标准规范12以则有的穿孔的心电由此可知。当在诊疗设立中会怀疑后则有侧或右边则有周的AMI时，无论同一时间提检验到众所周知的ST巨大变化，来自多个除此以则有穿孔还包括V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12穿孔心电由此可知应当被纪录。然而，当需紧急持续特质则有科手术AMI时，这是耗费和不方便的。如叶这些额则有的穿孔心电由此可知量度可以从标准规范的12穿孔电子邮件中会短时间且除此以则有地公式出新来，那么而会使则有科医生和病患都受惠，并且很意味著导致较好的结叶。在本深入研究中会，我们取得了额则有穿孔的只能只能和还原心电由此可知中间的较差相似特质，以及ST准确度上升的较低基本上。因此，我们相信我们的系统可以保证则有科医生和病患的所需，可以较广应当作心悸病患的诊疗诊疗。整体心电由此可知与只能只能纪录心电由此可知的相似特质和可基本上可用Wei的原理后，扩充的侧面和左边腹部同一时间穿孔的逻辑学导出新接收机的雷形基本上与心悸病患纪录的只能只能ECG相近。不只能在心悸的持续特质，而且在AMI和ST压低的持续特质，在所有额则有穿孔的只能只能和还原ECG中间可以取得较差的相似特质。然而，个数倾向于按比同上变小到的引线从大肠脏，即，从向V3R V5R的一段距离，以及从V7至V9。这一现象意味著是由于距大肠脏得越的一段距离而导致心电由此可知上越低的大幅度。我们怀疑个数部分取决于总接收机的大幅度。在大多数ST段压低相比较的病患中会，ST巨大变化也在还原的ECG中会被精准地再现。纪录和还原心电由此可知的ST准确度的也就是说歧异个数极小0.03mV，对于AMI的检验诊疗我们认为比如说。虽然在ST- M东南侧的歧异比ST- J和ST- E小一些，但歧异没流行病学意义。我们认为ST-M意味著比其他点更是安定，因为ST-M的S雷深度和持续小时的巨大变化以及T雷基本上巨大变化的影响较小。显然，这些深入研究结叶所列明，在诊疗生存环境中会，如叶没从后侧或左边的脸部中会想得到现实的ECG纪录，就可以诊疗出新后或右边则有周梗死。综上所述，我们认为由Wei建筑设计还原的18穿孔心电由此可知对急特质病变梗死的短时间诊疗十分有效率，特别是在后或右边则有周的中期诊疗中会，从而加重病患绝望。

普遍特质

扩及深入研究的病患伤亡人数很再加，因为大部分不能接受CCU的病患责骂比较严重的心悸而被意味著在则有，因为他们的病情恶化十分岌岌可危。另一个限制是，由于病患伤亡人数再加，只能只能和还原ECG中间的相似特质不能根据梗塞范围或覆盖面积来指标。为了更是可信地系统特质ST级重现特质，需有更是大的深入研究一些人，因为在相异的区域有相异大小不一的梗塞。致谢：感谢CCU医护人员在收集心电由此可知样本方面的大力协助。

较低冈 仙台堵 圭司 五郎科西 楚大明

1日本帝国医科医学院医学深入医学院药剂学，大肠脏病学、胃溃疡学、老年病学和紧密结合医学部

2日本帝国医科医学院医务人员冠心病监护室

3日本帝国光电株式会社，东京

4会津医学院样本东南侧理深入医学院