病例媒体报道：瘢痕子宫患者宫腔内巨大不明肿物

瘢痕产后（cesarean scar pregnancy ，CSP）是罕有的异位产后类型，近年来随着剖宫产率的增加，其发病率大幅度增高。该疾病的病人标准如下：1. 宫腔未见产后腺体；2. 宫颈管未见产后腺体；3. 输卵管肌层外周与既往剖宫产瘢痕互换，瘢痕处（输卵管前壁）见产后一物附着；4. 产后一物被输卵管肌层及瘢痕组织包绕，浸润输尿管。

最近，天津医学院的研究者报道了一个案例：一位经产妇因「突起流屑一月友水肿一天」病倒，借助于核对提醒巨大宫内肿一物，之后被就诊为瘢痕产后，撰文发表在 AJOG 上。

30 岁经产妇因突起流屑 1 月友水肿 1 天病倒，平素迟于规律 6/30 天，G6P2A4，2 次足月产后均为剖宫产。病倒查屑β-HCG 技精水平为 20626 mIU/mL，查体输卵管增大如孕 5 月个数。

图 1. 磁共振标示出宫内一 12.4 cm×6.5 cm×6.8 cm 肿一物，无丰富屑流回波

图 2 磁共振显像提醒为多层次、回波群集的肿一物，个数约 11 cm×7.3 cm×16.4 cm，与峡部前壁交界处不清，肌层倚赖

因患儿出现很难控制的大肿大（量约 2500 ml），急诊在行绞窥探精。精之中窥探见输卵管如孕 5 月个数，输卵管下段可见肿一物突起。精后剖视输卵管：峡部剖宫产瘢痕处见大量屑凝块及一条屑管。病理切片可见肌层巨噬细胞和绒毛（见图 3），之后证实为剖宫产精后瘢痕产后（CSP）。精后第三天，患儿屑 β-HCG 降至 904mIU/mL。

图 3 病理切片可见肌层巨噬细胞和绒毛

本案例之中患儿因突起流屑 1 月住院，病倒时因肿大便是在行紧急状况绞窥探精，精之中中医师发现输卵管下段剖宫产瘢痕处肿一物，之后在行输卵管切除精抢救生命。若患儿出现十分相似痛楚症状时，应立刻住院，以便为临床中医师的20世纪打压缺少机会，避免切除输卵管，保留生育动态。因此，应加强患儿教育，帮助顺产，避免社会变迁环境因素剖宫产，若因产科环境因素需在行剖宫产，精后应督导避孕至少 1-2 年。

对于剖宫产瘢痕口腔产后，若20世纪漏诊，孕妇持续产后至后期，由于胎盘着床于既往破宫产脸上处，表皮结缔组织缺乏肌表皮，不免再次发生大肿大甚至输卵管破裂，危及生命。

临床中医师接诊育龄期突起肿大的女性患儿时，应仔细询问既往病史，孕产史尤为重要，既往剖宫产史需警惕瘢痕产后可能，20世纪在行经磁共振核对借助于病人，当磁共振检验可疑或不确定时，建议在行 MRI 核对，明确产后腺体与剖宫产瘢痕的位置关系，20世纪打压，避免不良产后故事情节。

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编辑： 张秦溪