中孕期胎盘植入及凶险性前置胎盘如何处理？就让专家怎么说

在之中华医学会第 13 届全国牙医学心法大会上，来自浙江大学第一教学医院的白桂芹教授就之中孕期睾丸替换成及敌手官能在后睾丸的确诊和东南侧置进自为了详细介绍。

国际上，睾丸替换成的肥胖率已经降到 1/533，较前升极低 20 倍。是致使气喘溃疡、紧急阴道切掉和孕产妇死亡的关键性可能会。睾丸替换成孕产妇死亡率极低达 7%，并发症肥胖率为 60%，产科育龄成年人阴道切掉的最主要可能会是睾丸替换成，占 73.3%，特别是击穿M-睾丸替换成。

睾丸替换成的假设：原发官能蜕膜发育不全或抑郁症内膜缺破，引起底蜕膜一小官能或不相关的不足，睾丸刚毛反常以赶出阴道肌层。

敌手官能在后睾丸：

既往有剖宫产手心法通史；此次怀孕为在后睾丸；睾丸粘附于原阴道切口瘢痕肺脏；常以会有睾丸替换成。

睾丸替换成界定：

根据替换成植度分为：牙龈M-：睾丸赶出阴道浅肌层；替换成M-：睾丸赶出阴道植肌层；击穿M-：睾丸击穿阴道填塞达阴道浆膜层、甚至赶出阴道坐落于器官。

根据替换成范围分为：不相关的、一小官能。

极低危因素：如数度剖宫产通史、在后睾丸、极低龄怀孕、既往阴道穿孔通史、多次流产通史。

在后睾丸：1 次 CS 后便怀孕发生在后睾丸的比率是 15%，2 次以上 CS 后便怀孕发生在后睾丸的比率为 39%；

睾丸替换成：须要 1 次剖宫产心法通史者则其肥胖率为 10%，有两次 CS 通史者为 23%，有 3 次 CS 通史者为 35%～50%。

哮喘

暴发阴道体部睾丸替换成症状转出常以无明显哮喘，一旦显现出来睾丸替换成分割在后睾丸，常以见疼痛是转出连续不断、无痛官能肢解。而击穿官能睾丸替换成分割阴道破裂症状可诉咳嗽，多伴胎心率变化。

早产后主要展现为睾丸娩出不完整，或睾丸娩出后注意到睾丸母体面而不完整，或孕期娩出后超过 30 分钟，睾丸仍不能自自为挤压，自为手取睾丸时挤压未足或注意到睾丸与阴道肌填塞牙龈紧密无缝隙。

气喘可显现出来咳嗽、楔形肢解、元月不趋于稳定等。

确诊：金标准为病理学确诊。如缺少病理学确凿，之中孕期睾丸替换成确诊标准为：

1. 经过正规之中期引产第三产程东南侧置，睾丸娩出后检查和注意到睾丸尚未完全娩出和/或气喘显现出来咳嗽，楔形肢解、元月不趋于稳定疼痛；

2. 经MRI、MRI 证实宫腔内受到破坏睾丸组织，且与肌层分界不清，有赶出官能影像学发生变化。

特别设计检查和

1. MRI：

之中孕期胎囊位东南侧阴道下段，睾丸心脏珍贵，睾丸内多个血窦过渡到，除先兆流产外，其所疑心睾丸低置、睾丸替换成可能。

孕之中期特征：有数睾丸破窝、破窝内心脏不可逆转、睾丸与宫填塞两者之间低回音带不复存在、阴道浆膜层与胃两者之间回音反常以等。

二维MRI检查和展现：

1. 睾丸破窝过渡到

睾丸实质内见形状楔形的液官能银盘，从睾丸基铁板到刚毛膜铁板的全层都能观察到，边缘楔形，内见细密新月形回音飘动。彩色多普勒MRI可探及极低速湍流低阻力股票价格的心脏频谱，为「睾丸破窝」，也称作「睾丸血池」。

睾丸破窝PG可以较好地计算睾丸替换成的发生，睾丸破窝越多，睾丸替换成的可能官能就越快，替换成的程度也越相当严重，阴道切掉的可能官能也越快。

2. 睾丸后两者之间隙不复存在

睾丸后低回音两者之间隙不复存在，睾丸前部阴道肌层融化，与睾丸分界不清。相比较是睾丸前部阴道肌层最薄东南侧＜1 mm，其确诊效用与睾丸破窝极其。

MRI：MRI 对睾丸替换成的确诊股票价格为 75%，少于彩超的 58%，但并不一定的差别无博弈论意义。因此，MRI和 MRI 对睾丸替换成的确诊效用异于。在一些未能住院的可能会下，二者可以相互补充。

实验室检查和：如孕妇肝脏 AFP、CK 水平升极低及肝脏人体内孕期 DNA 验证等。

确诊急于：

睾丸破窝作为最引人注目的睾丸替换成MRI衡量，往往在怀孕 15～20 周之后才缓慢显现出来或提极低。睾丸与阴道填塞肌层低回音带不复存在及胃后-阴道界面之受阻或回音反常以等引人注目的计算衡量仅有更早在怀孕 18 周显现出来，此后，随孕周提极低，展现变得明显。

孕早期如注意到：胎囊位东南侧宫腔下部、睾丸布有许多楔形的「血池」，以及胎囊粘附在数度剖宫产瘢痕东南侧，要极低度疑心睾丸替换成或敌手官能在后睾丸的存在。

东南侧置：

1. 正确官能疗法及手心法

适其所证：症状要求保有生育功能；具备及时输血、紧急阴道切掉、防治病毒感染等前提条件；心法之中注意到睾丸替换成，但才有阴道切掉的技心法前提条件，可在短时长内人身安全转院接受全面官能疗法者。

心法前东南侧置：前提选择引转出其所用 UAE 疗法。

（1）仅有匀分布正确官能手心法：

若注意到为仅有匀分布替换成且替换成植度及范围有所（睾丸替换成范围＜1/2，替换成不植，非击穿M-），心法之中溃疡尚柔官能时，可以考虑自为正确官能手心法疗法，以保有症状阴道及生育功能。

手心法方式为有数睾丸替换成仅有匀分布搔翻，8 字慢速缝扎及阴道气管结扎等；

即使在阴道心脏因故阻断可能会下，严厉自为睾丸挤压，相比较对敌手官能在后睾丸替换成睾丸一小自为阴道填塞楔形切掉、然后自为阴道压平和/或阴道修缮；

睾丸原位保有：一小官能睾丸替换成或不相关的睾丸替换成仅有可自为睾丸原位保有（II 级确凿）。

（2）对引产之中或引气喘显现出来大溃疡或替换成植、有大溃疡高风险的症状；

1. 其所首选 UAE 疗法，如果症状β-HCG 很极低可同时经两侧阴道气管分别药剂 25 mg MTX；

2. 若替换成结膜表浅时，可在 UAE 后自为MRI借助于下翻宫，以缩短病程、减少溃疡、急于趋于稳定元月；

3. 对于替换成植的结膜，在缺血性后不见解即刻翻宫清扫结膜，可待替换成并受到破坏的睾丸逐渐扩大、吸收或自自为排出。

4. 对于β-HCG 已也就是说或近也就是说但仍存在疼痛的睾丸替换成症状，相比较是确诊不十分明确时，可选择自为宫腔镜直视下检查和明住院断，同时清扫结膜。

（3）病毒感染监测与杀菌类固醇用作

睾丸替换成自由派疗法流程之中病毒感染肥胖率为 18%～28%

在心法前 0.5～2 h 内或开始时获取杀菌类固醇，如果手心法时长超过 3 h，或失血值＞1500 mL，可在手心法之中便次获取杀菌类固醇传染病病毒感染。

杀菌类固醇的有效覆盖时长其所有数整个针头和手心法过后后 4 h，总传染病用药时长为 24 h，必要时延长至 48 h。

水污染手心法可依据症状的病毒感染可能会延长杀菌类固醇用作时长。对手心法前已过渡到病毒传染，其所根据药敏结果用作杀菌类固醇，一般宜用至血液循环也就是说。疼痛消退后 72～96 h。

对病毒感染不能早先，其所急于自为阴道切掉心法。

（4）抗生素类固醇：MTX，并不能改善睾丸替换成症状的结局。

2. 阴道切掉

指征：转出或产时阴道大值溃疡，自由派治果差；阴道破裂复元瓶颈；敌手官能在后睾丸分割睾丸替换成者，击穿官能替换成、阴道填塞薄、短时长内大值溃疡者，正确官能手心法治果不佳者；自由派疗法流程之中显现出来相当严重溃疡及病毒感染。

主笔： 极低瑞秋