马利国解读：子宫内膜异位症导致的疼痛药品治疗

马利国 针灸护理人员查询传人介绍放传人介绍中山市老百姓医院传人介绍：护理人员，32年从医经验,针灸，针灸宫腔镜、MRI微创手术，有丰富的流行病学经验，兼任中山市老百姓医院学术主任会副主任主任，中山市妇产科该学会副主任主任，中山市微创药该学会针灸学组组长三，惠州市妇产科该学会针灸腔镜组主任，惠州市效癌协会针灸学核心成员，中山市司法鉴定医学专家核心成员。

子内侍膜异位症营养不良不明，是种慢性、激素依赖性、常因患的营养不良，多半病患营养不良变性进展，所以实质上异症病患的外科手术既要考虑仿佛的突出情况，也要兼顾长三期的外科手术情况。

目前为止，流行病学上我们所能提供的外科手术手段有：止咳外科手术、激素外科手术、手术外科手术及来进行生孩子外科手术，这些外科手术方法有并不需要提供于是在；长三期外科手术除了妊娠仅限于并无非常好切实。人们研究最多的是对仿佛情况的处理，也就是对痉挛和不孕的外科手术情况。

第101个三八女性节女性的自我保健研讨会第6课程内容：子内侍膜异位症引发的痉挛的外科手术片面

子内侍膜异位症诱发痉挛的外科手术片面

溃疡子内侍膜异位症病患70～80%外有不同程度的溃疡痉挛，包括烦经、非经期下腹烦、烦及排便烦。

溃疡痉挛的原因和前提

内脏烦：内阴部、肠道及膀胱等病症引起的痉挛，由交感神经系统传导，传导慢，相对于彼此之间对不准

躯体烦：壁层腹膜、筋膜、关节及等处病症引起的痉挛，由脊神经系统传导，传导较慢，相对于准

溃疡子内侍膜异位症的病理特点是：诬蔑复细菌性潮湿三、浸润性潮湿三及不止多器官脏器，诱发的痉挛是经两种神经系统传导的；同时，痉挛又是与心因考量有关的主观呕吐，所以说克服痉挛这一呕吐也是比较复杂的情况。

抑制剂外科手术

荷尔蒙可以促进子内侍膜潮湿三，所以通过可抑制荷尔蒙小分子可以使异位种植粘液有组织走下坡，通过中会断粘液周期性的潮湿三和出血，可降到外科手术内异症目的。

目前为止常以的抑制剂：酪氨酸、交叉地塞米松、三烯高诺胺（孕三烯胺）、丹那唑、GnRH-a、芳香化酶可抑制剂、其它。

1、酪氨酸

前提：酪氨酸通过使子内侍膜蜕膜化及随后发生走下坡，极为重要拮效子内侍膜抑制的效用。

酪氨酸对加大子内侍膜异位症AFS评分和加大痉挛与丹那唑和GnRH-a彼此之间比有彼此之间同的，而且生产成本很低廉，类抑制剂比率及程度远很低于后二者，目前为止相信是外科手术粘液异位症的首选抑制剂。无客观性依据表明哪一种酪氨酸或哪一种特定血糖比其它酪氨酸对痉挛外科手术非常必需。

流行病学应用：文献档案资料全都是新近闻报道施用3～6个年末后，其中会研究最多的是安宫黄体胺（MPA），一般起始血糖为30mg/d，之后 据痉挛加大的优点及睾丸出血情况于是又优化血糖。地屈孕胺（去氢逆孕胺）60mg/d，也能显着加大痉挛，施用12个年末后痉挛能显着有所改善。其它酪氨酸如：地索高诺胺（妈福隆）被作为替代制剂也可选择。

类抑制剂：烦躁；体重增加；气体潴留；突破性出血：通过掺入甲状腺素可以纠正；抑郁症及经年累年末：比率为1％。

其他酪氨酸外科手术

近些年许多研究相信酪氨酸局部应用对加大烦经优点显着。内侍放置左旋－18－甲基炔诺胺环（曼年末乐）12个年末能显着加大烦经、慢性溃疡烦、烦，病患接受性好，优点失望；还有作者相信能缩小直肠内溃疡体积（Vercellini，etal。2005；Lockhat，etal。2005）。也有新近闻报道相信长三效的己酸孕胺在加大痉挛方面与GnRH-a彼此之间同。

2、交叉地塞米松

支配精子激素程度是外科手术子内侍膜异位症的根基。甲状腺素＋酪氨酸最早在1959年被运用于流行病学外科手术子内侍膜病症引发假孕精神状态，外科手术子内侍膜异位症营养不良时专指假孕化学疗法。

连续化学疗法：用连续地塞米松引发闭经的假孕精神状态来外科手术内异症，只要含30～35mg炔雌醇的交叉口服避孕抑制剂，连续应用于都能降到闭经精神状态，从而实质上异症必需。左右60～95％的病患烦经及慢性溃疡烦呕吐好转，停药后1年呕吐患率左右17～18％，之后每年有5～10％病患患。

周期化学疗法：既能预防性内异症的进展，也能预防性患。避孕药中会的甲状腺素成分实质上异症的粘液有潜在的抑制负面影响，但实质上异症病患中会许多经期长三、周期短的病患，增大迟于血量是有显着益处的。周期化学疗法实质上异症诱发痉挛的优点仍无定论，有待研究。

地塞米松方法有比任何外科手术方法有都省钱，在病患的长三期外科手术情况上可供选择。

３、三烯高诺胺（孕三烯胺）

前提：19－去甲睾丸胺衍生物，有雄性化、效酪氨酸、效甲状腺素、效促性腺激素的连续性，使异位溃疡细胞失活和发育，但不能消失。50～100％的病患发生闭经，与血糖有关。

标准血糖：每周2次，每次2。5mg，也有人新近闻报道每次1。25mg也举例来说必需。

类抑制剂：流行病学类抑制剂的比率与血糖有关，总体上比丹那唑轻微。烦躁、关节痉挛烦及自恋特质是主要的类抑制剂。自恋特质包括体重增加、皮肤病、粘液分泌茁壮、油墨发质、油墨皮肤，相当多注意的是声音变调是不一个系统的，可致胎儿自恋。

孕三烯胺外科手术内异症诱发痉挛的优点与GnRH-a近似于。

４、丹那唑

前提：可抑制GnRH-a分泌，从外部可抑制甾体激素小分子，增加荷尔蒙和孕胺清除率，与子内侍膜酪氨酸受体彼此之间互效用，有潜在的弱化生殖免疫效用。通过造成了高雄激素、很低甲状腺素环境的实质性效用，来负面影响异位溃疡的潮湿三，通过闭经来预防性新近子内侍膜的盆腹腔种植。

血糖：北美地区全都是800mg/d，东欧、新西兰600mg/d，中会国全都用400～600mg/d。

迟于情况是体现外科手术诬蔑应的比较好量化，一般是从每天400mg开始，如果仍有迟于来潮，则增加药量，降到闭经和加大痉挛为止。

类抑制剂：类抑制剂与自恋及很低甲状腺素连续性有关。常用的有体重增加、气体潴留、皮肤病、油墨皮肤、多毛症、潮热、走下坡性炎、乳腺走下坡、很低落、乏力、烦躁、关节痉挛性烦、情绪不稳定。声音变很低是不一个系统的。

丹那唑全都在肾脏代谢，可引发肝细胞损害，所以肾脏营养不良是禁忌症；因有气体潴留效用，所以对高血压、充血性心衰和肾功能受损的病患也视为禁忌；妊娠期禁忌。

5、GnRH-a

前提：GnRH-a效用在垂体中会的GnRH-a受体，开始时刺激LH和FSH小分子及囚禁，所以病患有一过性高甲状腺素精神状态，长三时间应用引发促性腺社会活动降很低，紧接著结果是甾体激素被可抑制，引发一种人为的一个系统的假非常年期精神状态。

已用于流行病学的有：亮丙瑞林、那法瑞林、组氨瑞林、戈舍瑞林、地洛瑞林、曲普瑞林等。这些抑制剂口服无效，必须经肌注、皮下或鼻粘膜施用。

类抑制剂：类抑制剂是由很低甲状腺素诱发，潮热、干燥、很低落和骨密度降很低，骨密度降很低究竟一个系统已为定论。

疗程：外科手术通常Type-B在6个年末。

诬蔑彼此之间掺入

通过诬蔑彼此之间掺入可必需有所改善这些类抑制剂。诬蔑彼此之间掺入的目的是在外科手术内异症的同时预防性心肌舒缩呕吐和骨盐丢失。最常以的诬蔑彼此之间掺入方法有是：甲状腺素0。3～0。625mg／ｄ。尽管大多数研究支持诬蔑彼此之间掺入可预防性骨盐丢失，但人们还是有顾及，因为有人判读到施用停止6年后骨密度仍已为恢复至正常。

诬蔑减化学疗法：针对骨盐丢失情况，有人指出了诬蔑减化学疗法，可以增大骨盐丢失。第1个年末用400每公斤/d那法瑞林，之后5个年末每天用200每公斤/d以维持荷尔蒙程度在30pg/ml，可必需增大骨盐丢失（Tahara，etal．2000）

6、芳香化酶可抑制剂

理论上讲芳香化酶可抑制剂实质上异症必需，相当多是对绝经后病患非常好，也有文献档案资料推测必需。但已为大量档案资料支持其相当多用于内异症病患，相当多是用于生孩子期女性，所以流行病学上很少用。

7、其它抑制剂

效心肌转换成外科手术由此可知始终保持哺乳动物试验性阶段。酪氨酸拮效剂米非司胺可做为内异症外科手术的替代抑制剂，循证医学不支持，故不敦促相当多应用。需强调的是以上几种抑制剂外科手术粘液异位症诱发痉挛的优点是近似于的，但类抑制剂及生产成本迥异。

8、非类止咳抑制剂情况

因内异位症是种长三期慢性营养不良，痉挛的程度因人而异，所以许多病患长三期自己购买止烦抑制剂来适时外科手术烦经。现在研究相信：扑热息烦及消炎烦不算安慰剂在克服痉挛方面非常必需。增加抑制剂血糖优点也不增加，但对原发烦经有一定。对未经MRI推测的慢性溃疡烦的病患，有人敦促还用丹那唑或酪氨酸或GnRH-a等二线抑制剂外科手术6个年末后，于是又配合非止咳药或避孕药以维持。内异症是种慢性细菌性营养不良，效炎外科手术理应必需；流行病学上应用很相当多，但对其止咳优点的研究还不深入，总体来讲还不确认，必需的改判。

类抑制剂主要是消化道出血，对排卵期环节有负面影响，故对希望生孩子的病患慎用。