四两拨千斤：-HT在子宫内膜异位症中的应用

子内侍膜甲状腺肿症是更有活力的、雌激感的子内侍膜都为腺体和间质出现在子内侍膜以外各部位所致的发炎重排，又称内异症。该疾病多见于育龄期女开放性，患病部将 6-10%，年龄组 12-80 岁不等。瘙痒是子内侍膜甲状腺肿症的主要副起着，可表现为痛经、痛或阴部瘙痒。

子内侍膜甲状腺肿症的疾病是多特别的，主要学说有漏漂：经期漏漂至腹腔加剧活开放性肾脏其组织移位至腹膜、卵巢等阴部其组织，多动态小管上皮化生或漏行、动脉转移学说。最近的选择开放性数据分析辨识环氧化激酶及芳香化激酶活开放性增低加剧慢开放性发炎重排、肝细胞和发炎因子增多。免疫动态异最常加剧留住的肾脏其组织去除语言障碍，有利于活开放性肾脏细胞的粘附及蹂躏。

睾酮是近似于糖皮质荷尔蒙的多肽本品，50 年的外科实践得出结论，本品糖皮质荷尔蒙主要用途外科手术子内侍膜甲状腺肿症是必要的。据美联社，90% 的患者应用睾酮后瘙痒减轻或消失。但我们面对的情况是发病后住院。无论何种外科手术方案，都是曾一度、反复本品。在外科手术过程中，外科医生不至少至少要审计必要开放性，还要审计本品低剂量和外科手术开发成本。因此前沿本品应该可以曾一度主要用途且副起着最小。

最近，土耳其伊斯坦布尔的学校的 Altay 教授等对糖皮质荷尔蒙在子内侍膜甲状腺肿症特别的应用进行总结，结果提醒糖皮质荷尔蒙主要用途外科手术内异症的是肯定的，其前沿本品为本品避孕药及糖皮质荷尔蒙，关于本品小时段、mg及联合本品的必要开放性情况尚待全面探究，文章最近发表在 Womens Health 上。

睾酮炎生效包括本品本品、口服药剂、皮下埋植剂和内侍节育器。类似物炎炎药可主要用途支配内异症惹来的瘙痒，外科手术大多数人可予以荷尔蒙依赖开放性疗法，主要外科手术法理是惹来闭经。前沿外科手术为本品避孕药及本品糖皮质荷尔蒙其次为促睾丸荷尔蒙拘禁荷尔蒙近似于物。达那唑也已推论可必要支配瘙痒，不含的内侍节育器（曼年末乐）可主要用途内异症惹来的痛经，芳香化激酶依赖开放性剂如来曲唑、阿那曲唑也一都为必要。

睾酮

糖皮质荷尔蒙是一种荷尔蒙，主要来源于卵巢、肾上腺及消化道。在年末经小时段中，雌荷尔蒙有利于子内侍膜诱导，排卵后乳腺分泌糖皮质荷尔蒙使肾脏进入分泌期，以后胚胎着床或年末经来潮。睾酮是多肽的近似于糖皮质荷尔蒙起着的本品，因成分不同，对下丘脑-轴突轴及细胞内的冲击各不相同。

睾酮减缓内异症瘙痒的说明选择开放性尚无明确，因为内异症惹来瘙痒的原因尚无明确，以下为有可能的原因：

1. 甲状腺肿其组织出口处的活开放性肾脏其组织脱落所发症；

2. 脂质过度表达出来，发炎出口处发炎因子诱发；

3. 发炎浸润阴部神经加剧瘙痒诱发。

睾酮可有利于甲状腺肿肾脏其组织快速增长、有利于排卵、依赖开放性毛细血管生长并有炎炎起着。睾酮的起着是有利于子内侍膜呈分泌期扭曲，但是不同类似物所需mg不同，通过使促睾丸荷尔蒙拘禁荷尔蒙（GnRH）拘禁频部将减极多但增低其拘禁倾斜度，加剧肝细胞诱发荷尔蒙（FSH）和乳腺转化成效（LH）的分泌减极多。因此，持续本品会加剧卵巢排卵神经开放性，血液荷尔蒙减极多。曾一度的低雌荷尔蒙螺旋状态和低糖皮质荷尔蒙加剧肾脏呈分泌期扭曲，由于雌二醇较低，最常愈演愈烈跃升所发症。

不含糖皮质荷尔蒙的内侍节育器的外科手术选择开放性尚待明确，以前的数据分析认为甲状腺肿结膜假定荷尔蒙特异开放性，先愈演愈烈分泌期扭曲后愈演愈烈快速增长。但后续数据分析并未证实此观点。数据分析断定甲状腺肿肾脏至少假定极多许糖皮质荷尔蒙特异开放性，且同正最常位置的肾脏假定不同的激酶细胞内支配系统。芳香化激酶将雄荷尔蒙转化为雌二醇，也是致疾病效之一。新的数据分析认为糖皮质荷尔蒙通过降低 TNF-α诱导的 NF-ακB 来依赖开放性甲状腺肿肾脏细胞的诱导。此外，糖皮质荷尔蒙依赖开放性游离金属糖类，减极多发炎浸润转移的机会。动物模型实验也得出结论糖皮质荷尔蒙可以依赖开放性毛细血管转化成。体外实验得出结论糖皮质荷尔蒙阻滞肾脏游离细胞于 G0/G1 期。另一个有可能得选择开放性为糖皮质荷尔蒙直接冲击神经纤维，减极多神经纤维密度与神经脂质及其特异开放性 p75 的表达出来。总结如下：

1. 依赖开放性排卵；2.冲击肾脏形态（蜕膜化、快速增长及冲击荷尔蒙特异开放性）；3.局部免疫调节（依赖开放性 IL-8、增低氨、减极多 TNFα诱导的 NFχ-β）；4.对毛细血管转化成的冲击（依赖开放性转录因子 bFGF、依赖开放性毛细血管内皮脂质和 CYR61）；5.糖皮质荷尔蒙特异开放性表达出来及睾酮抵炎；6.直接冲击神经纤维。

本品都有：

丙酮炔贝特酮（炔贝特酮）

经 PDA 批准主要用途外科手术子内侍膜甲状腺肿症（2.5 mg/d）。随机对照试验得出结论此药可以必要减缓内异症惹来的阴部痛，可支配异最常消化道所发症、亦然钙细胞内、不冲击脂类细胞内。目前有数据分析主要用途外科手术直肠内异症。

丙酮甲羟睾酮

丙酮甲羟睾酮（MPA）是一种 c-21-睾酮类似物。与安慰剂和 GnRA 激动剂（那法瑞林）的对照数据分析断定此药可以减缓瘙痒，提低孤独质量，与 GnRA 激动剂相近，用量为（15–50 mg/d），曾一度主要用途可致跃升开放性所发症。

丙酮环丙睾酮

丙酮环丙睾酮（CPA）具有炎雄荷尔蒙起着，极多许糖皮质荷尔蒙活开放性（10–12.5 mg/d），与本品避孕药相比，6 个年末的随访数据分析得出结论二者相近，均需减轻瘙痒提低满意度。其抑郁、减退、潮热、干燥等副起着限制了此药的推广应用。

地贝特孕效

地贝特孕效（DNG）低剂量好，具有炎雄荷尔蒙及弱炎促睾丸活开放性，砹短但活开放性低。地贝特孕效一般与白蛋白偶联，2 mg/d 的本品用量不会加剧累积。有美联社对外异症患者主要用途此药，mg为 2 -4 mg/d，连续本品 3-24 个年末。副起着极多，主要是本品前 3 个年末出现点螺旋状所发症，左右占 80%，但随着本品小时延长逐渐减极多，总体而言，安全必要，发病后止痛效果维持 6 年末之久。与 GnRA 激动剂极为。

口服炎生效

二羟甲基二氯（DMPA）可必要减缓内异症副起着，肌注用量 150 mg，皮射mg为 104 mg，连续主要用途 3 个年末。与本品避孕药及促睾丸荷尔蒙拘禁荷尔蒙激动剂相比，都是但后者更易愈演愈烈骨质疏松，前者更易所发点螺旋状所发症，主要冲击是发病后排卵动态恢复小时延迟，因此主要主要用途年龄组较大的无生育促请的女开放性。

皮下埋植剂

Implanon 每条挑不含有 68 mg 本品，起着小时持续开放性 3 年，主要用途 1 年的瘙痒减缓效果与 DMPA 极为，此炎生效安全必要且可以避孕。

内侍节育器

曼年末乐是主要代表，每天拘禁 0.02 mg ，持续开放性主要用途 5 年。可减缓阴部瘙痒，有利于甲状腺肿结膜快速增长。与 GnRH-a 相近，对于深部内异症一都为必要，避免重复本品且副起着小，但价格便宜，主要副起着为最初几个年末的点螺旋状所发症，左右 70% 的患者于 6 年末内闭经。

治果

回顾开放性观察开放性数据分析辨识，对于糖皮质荷尔蒙主要用途量为 5-20 mg/d 者，瘙痒减缓部将为 60%-94%。出现点螺旋状所发症时可大大降低糖皮质荷尔蒙用量、冕服雌荷尔蒙或停糖皮质荷尔蒙 5-7 天。

前瞻开放性随机对照数据分析

Vercellini 等人数据分析了 0.02 mg 炔雌醇联合 0.15 mg 去氧孕烯与 3.6 mg 贝特雷德的治果，1 年后二者均有明显减缓瘙痒的效果但无人口学差异。

深部内异症

建议手术开刀结膜，一项针对 CPA 的数据分析辨识，主要用途 6 个年末后深部内异症所致的瘙痒减缓，曼年末乐一都为有减缓起着。

未婚

内异症患者外科手术后妊娠部将为 5-90%，与分期无关。主要用途利奈睾酮 5–10 mg/d 使得 60% 的患者副起着减缓，妊娠部将为 5%。但 40% 患者外科手术无效且出现住院。地屈睾酮可减缓瘙痒及点螺旋状所发症，且不依赖开放性排卵，可主要用途有生育促请者。本数据分析主要用途地屈睾酮mg为 10 - 60 mg/d，维持 3-9 个年末。遵嘱本品可建立规律的年末经小时段，减极多年末经量并减缓痛经副起着。但尚无随机对照外科试验推论糖皮质荷尔蒙外科手术可以提升妊娠部将。

副起着

干扰脂类和营养效的细胞内及冲击凝血支配系统动态，多见于 C-19 类似物；情绪波动及抑郁，多见于 C-17 类似物。由于本品mg及规格不同，生殖重排各不相同，更易加剧写照螺旋状所发症、跃升开放性所发症及腹胀、体重增低、呼吸困难等不适，愈演愈烈部将左右 30%；利奈睾酮主要副起着为潮热、病症和咳嗽，愈演愈烈部将左右 59%；甲羟睾酮（MPA）主要为写照螺旋状所发症、腹胀、体重增低，愈演愈烈部将左右 67%；地贝特孕效更易加剧病症、潮热、呼吸困难、胀痛、减退和疲累，愈演愈烈部将 10-38%。五人制增低及点螺旋状所发症情况是患者适时发病的主要原因。

住院

子内侍膜甲状腺肿症是慢开放性病，本品外科手术只能根治，曾一度本品可减缓副起着但本品起着一般不高达 6-12 年末。目前关于发病后的住院数据分析较极多，总的住院部将为 50%，多于发病 1 月内即住院。关于本品外科手术后的手术时机情况，数据分析较极多，外科上多于术后主要用途本品外科手术减极多住院，一项针对腹腔镜下卵巢巧囊开刀术后的随访数据分析断定，术后本品避孕药住院部将为 8.2%，未本品者为 29%。

综上所述，糖皮质荷尔蒙主要用途外科手术内异症的是肯定的，尽管本品类型包括本品本品、口服本品及内侍节育器支配系统等，各类型炎生效在减缓瘙痒特别极为，无绝对优势者，其前沿本品为本品避孕药及糖皮质荷尔蒙。关于本品小时段、mg及联合本品的必要开放性情况尚待全面探究。

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编者： 张秦溪